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微創換瓣,重塑生命之門

創傷小、恢復快、不用終生抗凝

來源:大眾日報
2021-01-21 11:02:34

  大眾日報實習生 孫栗昕明

  大眾日報記者 王凱 陳巨慧 王琛

  年齡大,出現主動脈瓣重度狹窄或(和)關閉不全,還有外科手術禁忌癥,怎么辦?

  不開胸更換心臟瓣膜。從大腿根、鎖骨下、頸部的血管穿根鋼絲進去,直接將生物瓣膜貼上,比起傳統開胸手術來,創傷小、恢復快、下床早、不用終生抗凝……

  1月12日,山東第一醫科大學附屬省立醫院心臟大血管外科主任醫師王正軍作客大眾名醫館,科普心臟瓣膜疾病微創治療的常識。

  心臟跳動下換“閥門”

  心臟作為人體的“發動機”,要依靠主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣四道心臟瓣膜的“閥門”作用,來保證血液的單方向流動;如果“閥門”出現故障,無法正常打開、關閉,或“生銹”變得擁擠,就意味著心臟瓣膜異常、發生病變,造成心臟動力不足,影響血液正常流動,嚴重時可導致心衰、猝死,危及生命。

  不開胸,經導管主動脈瓣置換術,就是醫生從股動脈、頸動脈、鎖骨下動脈等外周動脈穿刺,用導管將人工心臟瓣膜輸送至病變區,再在原瓣膜處打開“貼”層新膜,實現心臟功能修復;相比傳統開胸手術治療,具有多方面優勢:手術時間短,約1小時左右;創傷小,不用開胸、不需心臟停跳、不用體外循環,不輸血;恢復快,術后1天多即可下床,4天-5天即可出院。與傳統金屬機械瓣膜術后需要終生抗凝相比,所用生物瓣膜術后服用抗凝藥一年即可停藥。

  新術式為高齡主動脈瓣病變患者帶來生的希望。適用于年齡較大(70歲以上、最低65歲)、有外科開胸手術禁忌癥,以及65歲以下、因重度主動脈瓣狹窄存在猝死風險、需要急癥搶救的危重患者。

  2018年4月,山東省立醫院成功實施首例經導管主動脈瓣置換術。患者男性,74歲,置入心臟支架后1年仍出現嚴重胸悶、憋氣,活動能力明顯受限等癥狀,經檢查確診為主動脈瓣膜狹窄,經導管主動脈瓣置換術后一周出院,體力恢復良好,隨訪近3年仍正常勞動。

  瓣膜病沒有癥狀,仍有風險

  關注心臟健康,摒棄“沒有癥狀的主動脈瓣膜狹窄病人不需要手術治療”的錯誤觀點。王正軍提醒,對于體檢發現重度主動脈瓣膜狹窄或(和)關閉不全卻沒有癥狀的患者,應在出現癥狀之前,選擇適合的方式積極治療處理,防患于未然。

  沒有憋喘、胸悶等癥狀的重度主動脈瓣疾病患者也有一定的猝死發生率,一旦在出現癥狀后再進行治療,效果往往很差。相關研究顯示,由主動脈瓣疾病導致出現心衰癥狀的患者兩年生存率不到50%,五年生存率不到20%。

  個人是自己健康的第一責任人,學會自我判斷主動脈瓣膜是否出現問題是關鍵。王正軍建議,日常活動中,如出現乏力、活動耐受力下降、胸痛、呼吸困難、暈厥、眼前發黑等癥狀,應及時就醫。通過心臟超聲檢查,明確判斷是否是主動脈瓣發生病變;如果有陽性發現,則需進一步判斷病變程度,評估心臟功能。

  重度的主動脈瓣狹窄或(和)關閉不全最有效的是手術治療。目前沒有針對重度主動脈瓣狹窄的特效藥物,無法通過服用治療心絞痛藥物、強心利尿藥等一般治療心臟疾病的藥物控制,患者應根據個體實際情況,結合醫囑,選擇適當的術式置換瓣膜。

  微創換瓣潛力無限

  隨著外科學技術的不斷成熟和完善,人類不斷挑戰生命禁區。1953年,實施第一例心臟體外循環(開胸)手術;1989年5月,丹麥醫生安德森用鋼絲纏繞人工瓣膜、經導管放入體內的動物實驗,首次提出經導管瓣膜置換的設想;2002年,法國醫生艾倫·克瑞在病人術前經歷數次心臟驟停、已經沒有血壓的情況下,成功實施世界首例經導管主動脈瓣膜置換術;2010年12月,中國成功完成首例此項手術。

  目前,由于人們對這一技術的認識不足、手術對醫生的技術要求高、瓣膜自身不可回收、費用偏高、醫保政策等方面的原因,影響了經導管主動脈瓣置換術的開展。據不完全統計,10年間全國僅實施這一手術4000多例,我省不到200例。

  新材料、新技術將助推無創換瓣手術的廣泛深入開展。王正軍指出,隨著3D打印、新生物材料、組織工程等技術的進步發展和可回收瓣膜的使用,經導管二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣置換術也將逐步在臨床實現,并呈現出無限的潛力。

  從以開刀為代表的傳統外科手術,到微創(腔鏡、導管)手術,再到智能機器人手術,外科學發展的大趨勢令人鼓舞。

責任編輯:遲語洋

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